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索引號: 000000000-2019-00021 發布機構: 高平市醫療保障局
發文日期: 2019-11-12 主題: 工作動態
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基本目錄: 政府信息公開條例規定事項 內容概述: 高平醫保局組織全體黨員干部學習了十九屆四中全會精神、省委十一屆九次全體會議精神、晉城市委張志川在第四次學用習近平新時代中國特色社會主義文件講話精神,結合醫保工作,就當前開展的單病種付費支付改革和醫保基金監管綜合創新改進進行了交流討論和問題分析。

學習工作兩促進 素質能力雙提升

11月8日、11月11日下午,高平醫保局組織全體黨員干部學習了十九屆四中全會精神、省委十一屆九次全體會議精神、晉城市委張志川在第四次學用習近平新時代中國特色社會主義文件講話精神,結合醫保工作,就當前開展的單病種付費支付改革和醫保基金監管綜合創新改進進行了交流討論和問題分析。

單病種付費支付方式改革,指通過統一的疾病診斷分類,統一制定出每一種疾病的定額支付標準。付費標準是某種疾病患者從入院到最終達到臨床治愈標準出院,整個治療過程所發生的就醫費用,包括各類檢查、檢驗、治療、住院床位、護理、手術、醫療材料、用藥等費用。這個標準更接近合情、合理、合法的醫療成本消耗。按病種付費的特點是醫療機構的收入不僅與每個病例及其診斷有關,而與醫療機構對該病例所花費的實際成本無關。患者在醫院無論花費多少,都按照單病種付費標準來付費,超出部分由醫院自行承擔。單病種付費支付方式改革,可以有效規范醫療服務行為,提高醫療質量,控制醫療成本,降低患者費用,減少資源浪費,節約醫保支出,獲得最佳服務。高平醫保局對單病種付費工作高度重視,實行了包院責任制。參會人員對包院推進情況逐一進行了匯報,并對存在問題進行了深入分析。目前,全市醫療機構實現按單病種付費1948例,位列晉城前列。存在的主要問題還是個別醫療機構,為追求利潤將本應納入單病種付費的病例采取其他結算方式或為了將醫療費用向超過80%靠攏以爭取按單病種結算標準全額付費的利益,隨意出臨床路徑不納入單病種結算或進行過度醫療、過度檢查,造成患者負擔增加,醫保基金出現浪費。針對這一問題,大家研究、探討了進一步的管理措施,對投機取巧的醫療機構將嚴厲處罰。

醫保基金綜合創新改革,包括智能監管和信用體系建設兩大內容。“醫保智能監管平臺”是借助科技力量,創新管理手段新近開發的一套醫保智能審核系統,現已在部分定點醫療機構試運行。該平臺的運行,將對定點醫療機構、定點藥店的醫療服務行為、藥品配售行為實行事前提醒、事中警示、事后分析處理全過程、精確化、智能化監管,也就是說,將對每一次就醫行為、每一筆醫療費用的支出進行監管,并且將把監管觸角從面向點、從定點單位向醫師、藥師個人縱向延伸,從源頭上預防和控制醫保違規行為,對于明顯的超量開藥、重復檢查、套用醫保編碼等違反醫保規定的行為,該平臺將立即作出響應,予以提醒、警示;社會信用體系也稱國家信用管理體系或國家信用體系。社會信用體系的建立和完善是我國社會主義市場經濟不斷走向成熟的重要標志之一。社會信用體系是以相對完善的法律、法規體系為基礎,以建立和完善信用信息共享機制為核心,以信用服務市場的培育和形成為動力,以信用服務行業主體競爭力的不斷提高為支撐,以政府強有力的監管體系作保障的國家社會治理機制。它的核心作用在于,記錄社會主體信用狀況,揭示社會主體信用優劣,警示社會主體信用風險,并整合全社會力量褒揚誠信,懲戒失信。可以充分調動市場自身的力量凈化環境,降低監管成本,降低發展風險,弘揚誠信文化。 

在醫保基金監管綜合創新改革上存在的主要問題是,因對新工作缺乏了解產生畏難,因畏難心理產生拖、等、看行為。究其原因,主要是缺乏刻苦鉆研的精神,缺乏攻堅克難的勇氣和信心,缺乏干成、干好的使命擔當。大家一致認為,這是一個改革的偉大時代,面對新工作、解決新問題是新時代的顯著特征和必然要求,一定要樹立干一行、愛一行、做好一行的信念,養成干一行、鉆一行、勤學好問、上下求知的工作自覺,落實“心中有責,眼里有活,手上有招”的新時代干部要求,把落實改革事項、做好本職工作作為是否堅定“四個自信”做到“兩個維護”的重要標尺,盡快鉆研業務、盡快上手工作,不讓改革的重大任務和歷史使命在自己手中延誤,不讓新工作、新任務成為慢作為、不作為的理由。

  學習理論心眼明亮,立足本職信念更堅。大家一致認為,醫保管理工作本質上就是治理體系和治理能力建設的一項重要內容,一定要把貫徹黨十九屆四中全會精神、省委十一屆九次全體會議精神與落實黨中央部署的各項改革任務結合起來,把提高治理能力作為新時代干部隊伍建設的重大任務,把制度執行和治理能力作為考核干部的重要依據,嚴格按照制度履行職責、行使權力、推進工作,以改革創新、奮發有為的精神狀態,堅定信心、保持定力、銳意進取、開拓創新,推進醫保治理體系和治理能力現代化,在新時代醫保事業新征程上創造無愧于歷史榮光和時代呼喚的工作業績!

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